城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）醫(yī)保政策

1、哪些人可以參保

本市所有用人單位、包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及無雇主的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員。

跨地區(qū)、流動(dòng)性大的省部屬企業(yè)及其職工，在市區(qū)內(nèi)的參加市級基本醫(yī)療保險(xiǎn)；在市區(qū)外的，由其主管部門與市人力資源與社會(huì)保障部門協(xié)商，以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大屯煤電（集體）有限責(zé)任公司參加市級基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、如何繳費(fèi)

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：由用人單位和職工共同繳納。參保單位按上年度職工工資總額的9%繳納（單位職工工資高于我市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資300%的部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于我市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納。）在職職工按上年度本人工資收入的2%繳納。

與用人單位解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系的人員，以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以按11%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可以按6%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受住院（含家庭病床）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不劃入個(gè)人帳戶資金，不享受統(tǒng)籌基金支付的門診待遇。

（2）大病醫(yī)療救助費(fèi)：每人每年200元，由參保單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)100元。以個(gè)人身份參保的由參保人員個(gè)人全額繳納。新參保職工參保當(dāng)月，按全年標(biāo)準(zhǔn)一次繳清當(dāng)年大病醫(yī)療救助費(fèi)用，以后年度應(yīng)于每年一月底前一次性繳清全年費(fèi)用。

（3）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：由參保人員個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。

3、個(gè)人賬戶如何建立與使用

基本醫(yī)療保險(xiǎn)金分為：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶：個(gè)人繳納的全部+單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分（按參保人員不同年齡段、本人上年工資收入或養(yǎng)老金的一定比例）個(gè)人賬戶劃入比例：退休前，35周歲及以下的2.5%、36周歲至45周歲2.8%、46周歲及以上3.7%；退休人員5%（低于500元者補(bǔ)足）；70歲以上人員及建國前老工人6%（低于600元者補(bǔ)足）。80周歲（含）以上，低于800元者補(bǔ)足。

個(gè)人賬戶的支付范圍：支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個(gè)人自付部分中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；以及繳納本人大病醫(yī)療救助費(fèi)和健康體檢、預(yù)防接種等費(fèi)用；還可用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外所有準(zhǔn)字號藥品，但其費(fèi)用不累計(jì)計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)。

個(gè)人賬戶中的本金和利息為參保個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥有哪些規(guī)定

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥實(shí)行“三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)”的政策。

“三個(gè)目錄”是指：《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄庫》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》、《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)用材料目錄》。

參保人員住院發(fā)生的用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及特殊醫(yī)用材料費(fèi)用分為三類：甲類—直接納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用；乙類—個(gè)人先行自付一定比例后再納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用；丙類—醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付而由個(gè)人全部負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

“兩個(gè)定點(diǎn)”是指：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。

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