高精度 高劑量 高療效 低損傷 技術淮海經(jīng)濟區(qū)領先

徐醫(yī)附院動態(tài)調(diào)強放療技術提高患者生存率

   4月15日—21日是第十九個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“保護環(huán)境，遠離癌癥”。數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬。全國癌癥發(fā)病形勢嚴峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢。

  “現(xiàn)階段，腫瘤治療的方式主要包括手術治療、放射治療、化學藥物治療、生物治療及中醫(yī)中藥治療等?！毙灬t(yī)附院放療科主任章龍珍告訴記者，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前有55%的腫瘤是可以治愈的，其中經(jīng)外科手術治愈者占27%，放射治療為22%，化學藥物治療為6%，“由此可見，放療在腫瘤治療過程中發(fā)揮非常重要的作用。但放射線是一把雙刃劍，它既能殺滅腫瘤細胞，同時又不可避免地造成正常組織的放射反應或損傷，因此在腫瘤的放療中認識和掌握放射線對正常組織的損傷作用非常重要?！?o:p>

癌癥是可控慢性病

   章龍珍主任介紹，從理論上講，只要給予腫瘤區(qū)域足夠劑量的照射，腫瘤是完全可以控制的，但在臨床實際應用中，腫瘤周圍的正常組織對放射線的耐受能力限制了照射劑量，“也就是說，醫(yī)生給予腫瘤組織的照射劑量往往是腫瘤周圍正常組織所能夠耐受的最大劑量，而不是完全殺滅腫瘤所需的劑量，即在控制腫瘤（治療益處）和正常組織損傷（危害）之間尋找平衡點。忽視了任何一方，不但可能達不到放療所應達到的治療效果，反而可能因治療的不良反應給患者帶來損害?！?o:p>

徐醫(yī)附院放療科用實力說話

徐醫(yī)附院放療科是省級臨床重點?？啤⑻K北地區(qū)集現(xiàn)代設備、高級人才、高新技術為一體的腫瘤放射治療中心。該科以最佳療效為目的，以現(xiàn)代影像技術（解剖影像和功能影像）與現(xiàn)代放療技術緊密結合為平臺，實現(xiàn)腫瘤的診斷、分期、靶區(qū)勾畫、治療計劃和照射的一體化。該科現(xiàn)有病床114張及1000平方米的放療大廳，擁有美國Varian醫(yī)用直線加速器、治療計劃系統(tǒng)、大孔徑模擬定位機、后裝治療機等國際一流的診療設備。現(xiàn)有醫(yī)、技及護理人員38人，其中博士2人，碩士13人，高級職稱8人，碩士生導師5人，專職放射物理工程師3人，19人持有國家規(guī)定的大型醫(yī)療設備上崗證。本科以上人員占90%。高層次學歷人數(shù)在徐州市放療科同行中排名第一。

腫瘤治療技術日新月異

   為了提高腫瘤區(qū)域照射劑量，同時盡可能減少周圍正常組織受照劑量，徐醫(yī)附院的放療技術經(jīng)歷了一系列發(fā)展歷程，由最初的常規(guī)放療技術，到如今的三維適形放療技術、調(diào)強放療技術。而放療技術的發(fā)展都得益于放療設備的更新及計算機在放療領域的應用。

   “常規(guī)放射治療，又稱二維放射治療。多采用2-3個照射野對病灶實施照射。由于照射技術自身的局限性，該照射方式后期放射損傷發(fā)生率較高，病灶區(qū)域劑量分布不均勻，腫瘤局部控制率低或復發(fā)率高?！闭轮魅蜗蛴浾咦隽艘粋€形象的比喻，二維放射治療的射線照射就像手電筒燈光，隨著距離增加向外擴散，相鄰的兩個照射野銜接處易形成冷點或熱點，導致冷點區(qū)域腫瘤復發(fā)或熱點區(qū)域放射性壞死。

   “鑒于以上缺點，目前，徐醫(yī)附院常規(guī)放療已經(jīng)很少應用，多用于表淺腫瘤的照射，如皮膚腫瘤、乳腺癌術后局部補量等。現(xiàn)在，取而代之的是更為先進的立體定向調(diào)強放射治療技術。”章主任進一步闡述，調(diào)強放療是在三維適形放療技術基礎上的改進。這種技術能使照射野形狀和腫瘤性狀完全吻合，并在電腦系統(tǒng)中形成更為精準、直觀、形象的三維立體形狀，受照射的腫瘤區(qū)域內(nèi)及周圍正常組織的劑量強度可以按治療需要調(diào)節(jié)，“就像舞臺燈光一樣，除了全舞臺照明之外還會對主角給予更強的燈光一樣，放療在給整個腫瘤照射的同時可以對容易復發(fā)的部位更強照射。因此，該技術既能使腫瘤組織得到較高劑量的照射，又能顯著降低周圍正常組織的受照劑量。與適形放療相比，調(diào)強放療的腫瘤控制率和周圍正常組織保護兩方面都據(jù)有明顯的優(yōu)勢。”

動態(tài)調(diào)強技術大大提高患者的生存質(zhì)量

   由于放療設備的不同，調(diào)強放療又分為動態(tài)調(diào)強技術與靜態(tài)調(diào)強技術兩種。

   章主任介紹，靜態(tài)調(diào)強是利用計算機控制多葉光柵的運動，將每個照射野分成若干個小的子野，在實施照射時，葉片運動到第一個子野規(guī)定的形狀及位置停下，開始照射，達到規(guī)定的劑量后，葉片再運動到下一個子野規(guī)定的位置及形狀停下后，再照射，如此進行下去，直到完成整個區(qū)域的照射。“但該技術照射時間較長，每位病人治療時間大概需要20-30分鐘。病情較重的病人難以耐受長時間的固定于同一體位不動，會產(chǎn)生一定的位移，影響治療的精確性；照射時間越長，器官運動對照射區(qū)域的影響越大，影響照射的精確性；另外，步進式照射子野之間的銜接也影響病灶區(qū)域劑量分布的均勻性?！?o:p>

   而動態(tài)調(diào)強則是利用計算機控制多葉光柵作變速運動，形成大小、形狀不同的照射野，與此同時，加速器不停地以變化的劑量率對病灶區(qū)域照射。類似于探照燈掃射一樣，快速地完成整個病灶區(qū)域的照射。該治療技術的特點就是治療時間較短，每位病人治療時間大概6-8分鐘，病人的耐受性好；短時間內(nèi)器官運動對病灶變形及位移的影響小，治療的精確性較高；無射野之間的銜接問題，劑量分布均勻性及腫瘤靶區(qū)的適形性好于靜態(tài)調(diào)強，“動態(tài)調(diào)強技術既能確保腫瘤區(qū)域得到高劑量照射，又能有效地保護周圍正常組織受到盡可能低的輻射劑量，從而提高了患者的生存率，極大地改善了患者的生存質(zhì)量。”

PET-CT下精確定位和勾畫靶區(qū)

  “精確放療已經(jīng)成為目前治療的主流技術，而精確定位及精確的靶區(qū)勾畫是實施精確放療的前期條件，其依賴于影像技術的發(fā)展與應用?！闭轮魅蜗蛴浾咴敿毥榻B了徐醫(yī)附院現(xiàn)階段開展的功能影像引導下的調(diào)強放射治療技術。

   常規(guī)調(diào)強方式治療，都是在CT定位下進行三維重現(xiàn)，確定病灶大小和范圍，“但CT定位下的靶區(qū)勾畫，由于解剖圖像的局限性，難以區(qū)分腫瘤周圍的炎性水腫、不張組織區(qū)域，導致照射范圍偏大，使調(diào)強放療的優(yōu)勢受到影響?！闭轮魅握f，目前徐醫(yī)附院所采用PET-CT下定位，這種定位方式能將組織功能代謝變化（如增殖狀態(tài)、缺氧狀態(tài)、凋亡等）與CT清晰的解剖學結構特征相結合，有效地將腫瘤組織與炎性及不張組織區(qū)分，對腫瘤區(qū)域進行精確勾畫，有效地減少了照射體積，充分發(fā)揮了調(diào)強放療的優(yōu)勢。

   據(jù)了解，徐醫(yī)附院自2009年開展此項目，共治療鼻咽癌患者50多人，3年生存率達到98%，效果非常好，且正常組織輻射損傷較低。目前，徐醫(yī)附院是蘇北唯一一家開展此技術的醫(yī)院。

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專家簡介：

   章龍珍，女，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師。徐州醫(yī)學院影像學院副院長，徐醫(yī)附院放療中心副主任，徐醫(yī)附院放療科主任。從事腫瘤放射治療的臨床、教學及科研二十多年，在腫瘤放療方面進行了一系列研究與探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在腫瘤的綜合治療與個體化治療、靶向生物調(diào)強放療、基因增敏放療等方面在蘇北地區(qū)處于領先地位?，F(xiàn)為徐州市腫瘤學領軍人才，省“六大高峰人才”， 徐州醫(yī)學院優(yōu)秀人才，徐醫(yī)附院優(yōu)秀學科帶頭人。主持國家自然科學基金課題2項，省衛(wèi)生廳、省教委及徐州市科委課題多項。核心期刊發(fā)表論著50余篇，其中SCI 4篇，主編及參編教材5部，其中英文版1部。獲省科技進步三等獎1項，徐州市科技進步一等2獎、二等獎3項。2012年赴美國UNC腫瘤醫(yī)院學習6個月。

   專家門診時間：每周一、五上午。

   王俠，女，碩士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。1988年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，從事醫(yī)、教、研二十多年，擅長盆腔腫瘤（如宮頸癌、膀胱癌、直腸癌、前列腺癌等）的綜合治療及各種放射技術的臨床應用，如常規(guī)放射治療、腔內(nèi)后裝放射治療、插植內(nèi)放療、三維適型放射治療和調(diào)強放射治療以及放化同步治療等。

   專家門診時間：每周二、六上午。

   姚元虎，男，碩士，副教授，副主任醫(yī)師、碩士生導師。1997年獲學士學位，2005年獲腫瘤學碩士學位。從事腫瘤的臨床診斷及放射治療工作十余年，擅長于肺癌、食管癌、鼻咽癌等腫瘤的的綜合治療及各種放射技術的臨床應用。曾先后被評為徐州醫(yī)學院優(yōu)秀青年骨干教師，徐州醫(yī)學院中青年學術帶頭人培養(yǎng)對象，徐醫(yī)附院優(yōu)秀青年骨干醫(yī)師。獲省教育廳及徐州市課題各1項，參與國家級、省市級課題多項。核心期刊發(fā)表論著十余篇。獲徐州市科技進步二等獎1項。副主編教材1部，參編專著1部。2012年赴意大利Siena大學綜合醫(yī)院學習3個月。

   專家門診時間：每周三上午。

   唐天友，男，副主任醫(yī)師，1996年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，從事腫瘤的臨床診斷及放射治療工作十余年，擅長于頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌的放化綜合治療、基因靶向治療等。曾獲徐州市課題1項，院級課題2項，獲徐州市新技術引進獎1項。近年來在省級以上刊物發(fā)表論文10篇。

   專家門診時間：每周四上午。

   辛勇，碩士，副教授，碩士生導師，從事腫瘤放射物理工作十余年，對各種腫瘤放療計劃的制定、靶區(qū)優(yōu)化、驗證及放療實施過程中的質(zhì)量控制與保證等方面積累了豐富的經(jīng)驗。為“徐州醫(yī)學院青年骨干教師”、“徐醫(yī)附院中青年骨干”。獲徐州市技進步二等獎2項。，參與國家級、省市級課題多項。發(fā)表SCI收錄文章1篇，核心期刊5篇。2012年在日本東京都癌癥中心醫(yī)院訪問研修3個月。

（2013年4月24日  A9版）