4月21日，在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室的大力支持下，徐醫(yī)附院心內(nèi)科完成了一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），為淮海地區(qū)老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)了新的希望！

徐醫(yī)附院心內(nèi)科副主任醫(yī)師王誠(chéng)博士在接受記者專訪時(shí)表示，相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，TAVR最大的優(yōu)勢(shì)就是微創(chuàng)，不需要開胸及體外循環(huán)，患者恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。“然而，由于接受TAVR治療的患者往往高齡、臨床合并癥多，以及該技術(shù)復(fù)雜度高，TAVR需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)的密切合作。”

徐醫(yī)附院心內(nèi)科是江蘇省臨床重點(diǎn)專科、衛(wèi)生部心律失常介入診療培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部冠心病介入診療培訓(xùn)基地，綜合實(shí)力位于省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列。“本例手術(shù)的成功，標(biāo)志著徐醫(yī)附院心內(nèi)科在心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代！”

77歲主動(dòng)脈瓣狹窄患者成徐醫(yī)附院TAVR“第一人”

“多學(xué)科會(huì)診，組成TAVR超強(qiáng)團(tuán)隊(duì)”

4月21日，對(duì)77歲的王女士來(lái)說(shuō)，是值得紀(jì)念的一天。王女士患嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄多年，曾多次因心力衰竭住院。近兩個(gè)月來(lái)，病情明顯惡化，不能平臥，靜息時(shí)時(shí)有胸悶、憋喘，全身浮腫，心功能嚴(yán)重，并且有很高的猝死危險(xiǎn)。

徐醫(yī)附院心內(nèi)科副主任王誠(chéng)介紹說(shuō)，心臟彩超顯示，王女士主動(dòng)瓣膜極重度狹窄，瓣口面積只有0.4cm2（正常人為3-4 cm2）。藥物治療效果欠佳，醫(yī)生曾經(jīng)建議王女士行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。“但是，患者高齡、同時(shí)合并冠心病、慢性肺病及糖尿病等，開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大?！毙膬?nèi)科王志榮主任、王誠(chéng)副主任組織多名專家討論，并與家屬多次溝通，最終決定為患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

王誠(chéng)副主任介紹說(shuō)，該手術(shù)的難點(diǎn)主要在五個(gè)方面：“首先，患者心功能極差，術(shù)前花了20多天時(shí)間精心調(diào)整才使患者心功能輕微改善，達(dá)到麻醉及手術(shù)要求；其次，手術(shù)操作復(fù)雜，需要的器材繁多；再者，手術(shù)技術(shù)難度高，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前組建了TAVR團(tuán)隊(duì)，涵蓋心內(nèi)科、心外科、麻醉科、影像科、介入科、導(dǎo)管室、血管外科、老年科、呼吸科等多個(gè)科室的30多名學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干；還有就是術(shù)中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，瓣膜釋放時(shí)定位要極其精準(zhǔn)，否則會(huì)造成冠狀動(dòng)脈開口堵塞，造成急性心肌梗死、腦梗、嚴(yán)重的心律失常、包括房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥；最后，患者高齡，臨床合并癥多，術(shù)后仍可能出現(xiàn)多種問(wèn)題，包括心衰、感染、嚴(yán)重心律失常等。”

多學(xué)科會(huì)診、制定應(yīng)急預(yù)案、精確測(cè)定瓣環(huán)直徑等指標(biāo)……最終手術(shù)方案確定。4月21日下午，由上海中山醫(yī)院周達(dá)新、潘文志主任醫(yī)師，及徐醫(yī)附院心內(nèi)科王誠(chéng)副主任醫(yī)師、張超群主任醫(yī)師、程守全主治醫(yī)生組成的TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為王女士成功實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征心功能明顯改善，順利出院。

創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但操作復(fù)雜、技術(shù)難度高

被譽(yù)為“介入心臟病領(lǐng)域的又一次重大革命”

王誠(chéng)，男，46歲，博士，副主任醫(yī)師，徐醫(yī)附院心內(nèi)科副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第九屆和第十屆委員會(huì)結(jié)構(gòu)心臟病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆心血管病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員兼秘書，徐州醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。2006年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，專業(yè)研究方向?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性心臟病影像學(xué)診斷和介入治療。

王誠(chéng)博士擅長(zhǎng)先天性心臟病介入治療。經(jīng)過(guò)北京阜外心血管病醫(yī)院正規(guī)5年培訓(xùn)，迄今已連續(xù)從事該專業(yè)18年，累計(jì)完成先天性心臟病介入治療2800例以上，成功率在97%以上，無(wú)死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在徐州地區(qū)較早開展經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，技術(shù)成熟，累計(jì)完成冠狀動(dòng)脈介入病例5000臺(tái)以上。

王誠(chéng)副主任說(shuō)，血液在心臟和血管間正常循環(huán)，負(fù)責(zé)“把門”的主動(dòng)脈瓣膜開關(guān)自如，才能維持正常的功能。而王女士的“開關(guān)”失靈了，“門”壞了，嚴(yán)重影響血液的正常運(yùn)輸，猝死的風(fēng)險(xiǎn)極大，是TAVR給了高齡又合并多種老年病的王女士新的希望！

“傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)需在全麻及體外循環(huán)支持下進(jìn)行，創(chuàng)傷大，往往需要輸血，對(duì)于高齡、合并其他臨床疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高。”王主任說(shuō)，TAVR是微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸及體外循環(huán)，在全麻或局部麻醉+鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，僅需在腹股溝處開1cm左右的皮膚切口，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，替代原有的主動(dòng)脈瓣膜?！皳p傷小，不需輸血，患者恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)?！北纠中g(shù)成功，標(biāo)志著徐醫(yī)附院心內(nèi)科在心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代！該技術(shù)的實(shí)施將為淮海地區(qū)外科手術(shù)高危、中危或者禁忌的老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)新的希望！

王誠(chéng)副主任介紹說(shuō)，“TAVR自2002年應(yīng)用以來(lái)，為心血管介入領(lǐng)域帶來(lái)了巨大變革，被認(rèn)為是冠脈支架技術(shù)以來(lái)介入心臟病領(lǐng)域的又一次重大革命?！?/span>2010年10月3日，葛均波院士等在我國(guó)實(shí)施TAVR以后，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)逐步推廣應(yīng)用，但由于技術(shù)復(fù)雜，手術(shù)難度高，目前國(guó)內(nèi)僅50多家醫(yī)院有能力開展該技術(shù)。

省臨床重點(diǎn)?？?、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地

科室綜合實(shí)力穩(wěn)居淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列

3歲女孩小美（化名），出生后不久檢查身體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，家長(zhǎng)沒(méi)有太在意。日常生活中，小美容易反復(fù)感冒、肺炎，雖然進(jìn)食量正常但是仍明顯消瘦，發(fā)育遲緩，身高及體重均低于同齡兒童。來(lái)徐醫(yī)附院檢查，被確診為“先天性心臟病房間隔缺損”，同時(shí)，患兒已經(jīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心臟擴(kuò)大，需要盡快治療。“治療方法有兩種，包括傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)和微創(chuàng)的介入治療。外科手術(shù)成功率高但具有一定的損傷和風(fēng)險(xiǎn)。介入治療是微創(chuàng)，但是該患兒缺損特別大，缺損的部分邊緣短，封堵治療難度非常大?！蓖跽\(chéng)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患兒做了全面檢查，多次和臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟超聲專家一起研究超聲圖像，制定最佳治療方案，最終封堵房間隔缺損手術(shù)圓滿成功，術(shù)后第三天小美康復(fù)出院。

徐醫(yī)附院自1970年代開始把介入技術(shù)引入到心血管疾病的治療，是江蘇省首批準(zhǔn)予開展心血管疾病介入診療技術(shù)的單位。徐醫(yī)附院心內(nèi)科是江蘇省首批省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、江蘇省重點(diǎn)學(xué)科（內(nèi)科學(xué)），綜合實(shí)力始終位于省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)“衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地”，心血管疾病介入工作量處于全省領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)地位。

目前，徐醫(yī)附院心內(nèi)科每年完成各種類型心血管介入診療手術(shù)超過(guò)9000臺(tái)次，患者年齡跨度由1歲到100歲，手術(shù)例數(shù)及難度均達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

“感謝有您！大醫(yī)精誠(chéng)的氣宇！不施粉黛的美麗！”“往來(lái)奔波苦，治病救人功?！薄浾咴谛灬t(yī)附院心內(nèi)科采訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系非常和諧融洽，醫(yī)生辦公室、護(hù)士站都掛滿了患者送來(lái)的錦旗、牌匾、感謝信。他們精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德，治病救人的敬業(yè)精神深深地感動(dòng)了患者及家屬。